Pourquoi pas la densité par commune ?
« Professionnels pour 10 000 habitants » commune par commune est trompeur : un village
sans médecin à 5 km d'une ville bien dotée n'est pas un désert.
Professions suivies
17 professions en 4 familles : premier recours (généralistes, pharmacies, dentistes,
infirmiers, kinés, sages-femmes), spécialistes en accès direct ou fréquent (ophtalmos,
dermatos, gynécos, pédiatres, cardiologues), rééducation (orthophonistes,
podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens) et santé mentale (psychiatres, psychologues).
Hors champ faute de données par commune : aides-soignants, auxiliaires de vie, assistants
médicaux ; les services de soins et d'aide à domicile sont affichables en repères.
La méthode 2SFCA
Même famille de méthodes que l'APL de la DREES. 1) Pour chaque commune où exercent des
professionnels : effectif ÷ population du bassin qui y a recours, pondérée par la distance.
2) Pour chaque commune : somme de l'offre accessible, pondérée par la distance.
Distances de recours
Un professionnel compte pleinement sur place, à 50 % au tiers de la distance de recours,
plus du tout au-delà. Chaque profession a la sienne :
Seuil de sous-dotation
Une commune est sous-dotée quand son accès est inférieur à une fraction de la moyenne
du département (2/3 par défaut), fragile juste au-dessus. La règle est la même pour
toutes les professions. Elle compare les communes entre elles : un département
globalement sous-doté n'apparaît pas comme tel.
Prévision à 5 ans (généralistes)
Un modèle d'apprentissage automatique (gradient boosting) estime, pour chaque commune, le
risque que son APL officielle (DREES) passe sous 2,5 consultations par an et par habitant.
Il apprend sur l'historique 2015 → aujourd'hui de toutes les communes de France : niveau et
tendance de la commune, tendance des communes voisines, population. Il est testé sur le passé
(apprendre avant une date, prédire après) et comparé au simple prolongement de la tendance.
C'est un risque, pas une certitude : une installation ou un départ ne se prévoit pas.
Cumul des manques
Nombre de professions pour lesquelles la commune est sous-dotée. On ne fait pas de score
global : les professions ne sont pas substituables et toute pondération serait arbitraire.
Limites
- Distances à vol d'oiseau, pas en temps de trajet.
- Généralistes : libéraux et salariés des centres de santé (Annuaire Santé) ; un médecin
à plusieurs adresses compte pour une fraction à chacune. Médecins hospitaliers et
gardes exclus : on mesure l'accès au médecin traitant.
- Autres professions : Annuaire Santé quand il est complet (libéraux et centres de santé),
sinon Insee (BPE, libéraux) ; pharmacies comptées en officines.
- Spécialistes : exercice en ville seulement. Les consultations hospitalières ne sont pas
comptées ; pour les psychiatres, qui exercent beaucoup en CMP et à l'hôpital, l'offre est
donc sous-estimée (les CMP sont affichables en repères).
- Professionnels comptés par tête, pas en équivalent temps plein.
- Population non pondérée par l'âge.
- Seuils : conventions de travail ; le zonage officiel des médecins repose sur l'APL (DREES).
Sources
